Tolkning av spirometri

Spirometri är grunden för att ställa diagnosen KOL eller astma. Undersökningen är enkel att utföra och finns tillgänglig både på vårdcentraler och sjukhus. Spirometri kräver en van undersökare för att få en god medverkan av patienten. Här följer hjälp med tolkning av spirometri.

Definitioner

  • FEV1 = forcerad exspiratorisk volym under första sekunden.
  • VC = vitalkapacitet.
  • FEV% = FEV1/VC * 100

Tolkning av spirometri

Börja med att titta på FEV%-värdet. FEV% defineras som FEV1/VC och är alltså ett mått på hur stor del av sin vitalkapacitet patienten andas ut under undersökningens första sekund vid forcerad exspiration. Normalvärdet är FEV% på mer än 70%. För äldre över 65 år används 65% som normalvärde. Sänkt FEV% kan indikera obstruktiv lungsjukdom, t.ex. kroniskt obstruktiv lungsjukdom, KOL. Förhöjd FEV% kan indikera restriktiv lungsjukdom.

Reversibilitet

Testet utförs efter inhalation av kortverkande ß2-stimulerare, t.ex. Ventoline 0,8-1,2 mg eller Bricanyl 1-1,5 mg. Ny spirometri utförs 15-20 minuter senare.
Reversibilitet defineras som ökning av FEV1 efter denna inhalation och anges i procent. En reversibilitet på mer än 12% (och mer än 200 ml) är ett tecken på astma. De flesta patienter med KOL har ingen reversibilitet, men vissa patienter har en liten reversibilitet som man kan prova att behandla.

Ansträngningsprovokation

Vid misstanke om ansträngningsutlöst astma utförs fysisk ansträngning, t.ex. löpning i 6 minuter så att pulsen överstiger 160 slag/min (eller < 85% av maxpuls). Sedan mäts FEV1 efter
1, 3, 5, 10 och 20 minuter. Vid ansträngningsutlöst astma ses en minskning av FEV1 initialt som normaliseras långsamt.

Ansträngningsprovokation utförs i praktiken bäst vid lungmedicinsk klinik. Man har där möjlighet att testa även för eventuell förekomst av hyperirritabla slemhinnor via histamin eller metacholinprovokation.

Felkällor vid spirometri

Dålig patientmedverkan är den viktigaste felkällan att ta hänsyn till. Spirometri kräver tydliga instruktioner och att patienten gör en maximal arbetsinsats för att få ett gott resultat. Reproducerbarhet är ett viktigt mått på en god undersökning.

Stadiumindelning av KOL

För att kunna ställa KOL-diagnos måste man först titta på FEV1/VC-kvoten efter bronkdilatation. En FEV1/VC-kvot < 0,70 (hos individer yngre än 65 år) respektive < 0,65 (hos individer över 65 års ålder) är en förutsättning för KOL-diagnosen. Kvoten normaliseras inte efter bronkdilatation.

 

Stadiumindelningen av KOL avgörs av nivån på FEV1 efter bronkdilatation
FEV1 ≥ 80 % av förväntat värde. Har inga symtom (om ej samtidig kronisk bronkit).Stadium 1
FEV1 50-79% av förväntat värde. Med eller utan symtom.Stadium 2
FEV1 30-49% av förväntat värde. Utan förekomst av negativa prognosfaktorer (se nedan).Stadium 3
FEV1 < 30% av förväntat förväntat värde eller FEV1 < 50% av förväntat värde och förekomst av andra negativa prognosfaktorer (se nedan).Stadium 4

Negativa prognostiska faktorer

  • Svår kronisk hypoxemi (PO2 < 7,3 kPa)
  • Kronisk koldioxidretention (PCO2 > 6,5 kPa)
  • Cirkulationspåverkan (t.ex. perifera ödem eller takykardi)
  • Låg kroppsvikt (BMI < 22)
  • Ökad slemmängd med ökad infektionsbenägenhet

 

Läs mer: Lathund för tolkning av spirometri (.pdf-fil från VISS.nu)

 

Källa: Praktisk medicin, Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för KOL (2009, länk)
Kategori: Diagnostik
 
Uppdatering diabetes typ 2
det finns platser kvar i Malmö på vår populära diabeteskurs. Läs mer här!
Diabetesutbildning i Malmö
  

Kommentarer

    1. Magnus Ängslycke Du saknar rättigheter för att ändra inläggets författare som den här användaren.

      Absolut, det är yttterligare en förutsättning att ta hänsyn till. Spirometri är bra, men inte alltid så lätt att tolka som man skulle önska. Vi får också onödigt många värden ur vår spirometer vilket ibland kan förvirra när man i första hand bara söker några enstaka värden som FEV% och FEV1.

  1. Niroda Ali

    Tack för ditt svar. Jag har träffat en överläkare på klin. fys som påstod att reversibiltet talar emot KOL vilket jag inte kunde förstå riktigt. Jag har förstått att reversibilteten har betydelse för val av behandling.

  2. Niroda Ali

    Det finns några som påstår at reversibilitet kan förekomma vid KOL och kan vara lika stor som vid astma men aldrig så stor att FEV1 blir helt normal. Vad har ni andra av erfarenheter kring det?
    MVH
    Niroda Ali
    ST-läk

    1. Magnus Ängslycke Du saknar rättigheter för att ändra inläggets författare som den här användaren.

      Jag har aldrig sett en reversibilitet hos KOL-patienter på mer än några enstaka procent (max 5-6 procent), men den reversibilitet som finns ska behandlas. Så här skriver Läkemedelsverket i sin behandlingsrekommendation:

      ”Många KOL-patienter har ett inslag av reversibel luftvägsobstruktion som svarar på behandling med bronkdilaterare. Även patienter med liten uppmätt reversibilitet i form av FEV1-ökning efter inhalation kan känna akut symtomlindring (sannolikt beroende på sänkt andningsmedelläge) och bör om så är fallet ha tillgång till en bronkdilaterare för akut bruk, det vill säga kortverkande beta-2-agonist eller ipratropium (Evidensgrad 5).

      Källa: http://www.lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/KOL_rek_webb.pdf (sidan 17)