DVT – Wells kriterier för riskvärdering
Wells Score — DVT
Klinisk sannolikhetsbedömning
Riskfaktorer · +1 poäng vardera
Aktiv cancer
Aktiv/palliativ behandling senaste 6 mån
Paralys / pares
Nedre extremiteter eller nyligen gipsat ben
Immobilisering / kirurgi
Immob. >3 dygn eller större kirurgi senaste 3 mån
Lokal ömhet
Kring det djupa vensystemet
Svullnad hela nedre extremiteten
Bör mätas objektivt
Vadomfång >3 cm större
Vs. asymtomatiska sidan, 10 cm under tub. tibiae
Pittingödem
Mer uttalat på symtomgivande sidan
Utvidgade ytliga vener
Symtomgivande ben — ej åderbråck
Tidigare objektivt påvisad DVT
Alternativ diagnos · −2 poäng
Alternativ diagnos lika/mer sannolik
Än DVT
Resultat
Total poäng
0
Möjligt intervall: −2 till 9
DVT osannolik — låg risk
Poäng 0–1 · Kontrollera D-dimer
- Wells kriterier (Wells score) är ett poängbaserat diagnostikstöd för att prediktera sannolikhet för DVT före ytterligare undersökningar.
- Vid låg risk och med negativ D-dimer kan man ofta undvika ultraljud.
Wells score
| Aktiv cancer (aktiv/palliativ behandling under de senaste 6 månaderna) | 1 poäng |
| Paralys/pares i nedre extremiteter, nyligen gipsat ben | 1 poäng |
| Immboilisering > 3 dygn eller större kirurgiskt ingrepp de senaste 3 månaderna | 1 poäng |
| Lokal ömhet kring det djupa vensystemet | 1 poäng |
| Svullnad i hela nedre extremiteten (bör mätas) | 1 poäng |
| Vadomfång > 3 cm större än på asymtomatiska sidan (mäts 10 cm under tuberositas tibiae) | 1 poäng |
| Pittingödem (om mer uttalat på symtomgivande sidan) | 1 poäng |
| Utvidgning av ytliga vener i symtomgivande benet (inte åderbråck) | 1 poäng |
| Tidigare objektivt påvisad DVT | 1 poäng |
| Alternativ diagnos lika eller mer sannolik än DVT | – 2 poäng |
| Total poäng | 0-9 (ev. -2) |
Tolkning av Wells score
| Poäng | Risk |
| ≥ 2 | DVT sannolik (hög risk) – remiss till ultraljud av vener |
| 0-1 | DVT osannolik (låg risk) – kontroll av D-dimer |
Kontrollera D-dimer vid låg risk enligt Wells kriterier. Om negativ D-dimer utesluts diagnosen i praktiken, om positiv D-dimer remiss till ultraljud av vener.
OBS! D-dimer bör inte användas om det gått över 1 vecka sedan symtomdebut. Utredningsgången med Wells-skala och D-dimer är inte validerad för och bör inte användas för patienter som sjukhusvårdas, är antikoagulantiabehandlade, är gravida eller har misstänkt DVT i övre extremitet. Referens
Svar